今年年初,中國醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會(huì)發(fā)布消息稱,2009年我國青蒿素及其衍生品出口數(shù)量、金額雙雙下滑,同比下降15%以上。與此同時(shí),世界衛(wèi)生組織(WHO)在2009年底公布的最新通過質(zhì)量預(yù)審的青蒿素類復(fù)方抗瘧藥中,印度3家公司的仿制藥——復(fù)方蒿甲醚進(jìn)入名單,從而成為最大的贏家,而中國只有桂林南藥的固定比例組方“青蒿琥酯-阿莫地喹(成人劑型)”入圍。據(jù)悉,去年諾華公司的復(fù)方蒿甲醚在公立市場被印度企業(yè)搶走的訂單已達(dá)1500萬人份以上。
在青蒿類產(chǎn)品全球公立市場,低價(jià)采購趨勢已經(jīng)明朗。此次印度強(qiáng)勢進(jìn)入WHO預(yù)審名單,而作為青蒿素原料與原創(chuàng)藥物發(fā)源地的中國卻毫無突破,實(shí)在令人遺憾。歐洲發(fā)明人大獎(jiǎng)獲得者、復(fù)方蒿甲醚發(fā)明人之一、中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院教授寧殿璽一針見血地指出:“印度從中國壓低價(jià)格采購青蒿素和本芴醇原料,生產(chǎn)出來的仿制藥再反過來打擊中國原創(chuàng)藥品,而其優(yōu)勢僅僅是價(jià)格。這種做法應(yīng)引起我國企業(yè)和相關(guān)部門的警醒!”
2008年,克林頓基金抗艾滋病組織以提高購買力為主旨高調(diào)進(jìn)入抗瘧藥領(lǐng)域,使得青蒿素主要聯(lián)合用藥——“青蒿琥酯+阿莫地喹”(AS+AQ)降價(jià)30%以上,諾華4種規(guī)格的“蒿甲醚-本芴醇”(Coartem)降價(jià)20%,平均價(jià)格低至 91美分。諾華2009年更是借兒童甜味分散片劑型上市之際繼續(xù)降價(jià)5%,新的平均價(jià)格是每人份76美分,最低劑量兒童劑型價(jià)格更是低至每人份36美分。當(dāng)年,克林頓基金與6家公司在抗瘧藥領(lǐng)域進(jìn)行了合作,這6家公司為:華立藥業(yè)(中國)、彼迪正天(中國)、卡利克斯醫(yī)藥化工有限公司(Calyx Chemicals)(印度)、Cipla有限公司(印度)、Ipca Laboratories公司(印度)和Mangalam藥業(yè)(印度)。4家印度供應(yīng)商中有兩家是青蒿衍生物生產(chǎn)企業(yè),兩家是制劑生產(chǎn)企業(yè);而華立藥業(yè)與彼迪正天僅作為青蒿素原料藥供應(yīng)商入圍。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,克林頓基金的做法放大了價(jià)格因素對(duì)公立市場采購的影響力,低價(jià)仿制藥正在成為全球基金青睞的對(duì)象,同時(shí)也表明中國企業(yè)仍處于青蒿素產(chǎn)業(yè)鏈的低端。
事實(shí)上,青蒿產(chǎn)品的價(jià)格問題早已成為國際市場競爭的焦點(diǎn)。2007年3月,法國賽諾菲宣布新的固定比例復(fù)方制劑ASAQ將在非洲無利潤上市,每人份售價(jià)降至1美元。當(dāng)年9月,諾華公司迫于壓力也宣布,4個(gè)規(guī)格的復(fù)方蒿甲醚平均降價(jià)至1 美元,并表示此價(jià)格已經(jīng)處于成本價(jià)以下。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,賽諾菲復(fù)方新藥的上市策略不僅彰顯了此類產(chǎn)品公益性的本質(zhì),更有可能撼動(dòng)諾華在抗瘧藥市場的霸主地位,未來中國企業(yè)國際化的道路將更加難走。據(jù)了解,從2008年開始,印度仿制的復(fù)方蒿甲醚開始擠占諾華的市場份額。眾所周知,諾華復(fù)方蒿甲醚是中國的原創(chuàng)藥,按照當(dāng)初專利實(shí)施許可合約,諾華分別從我國的昆明制藥和新昌制藥購買原料。盡管我國青蒿素生產(chǎn)企業(yè)對(duì)諾華是又愛又恨,但不可否認(rèn)的是,目前諾華是中國青蒿素生產(chǎn)企業(yè)最穩(wěn)定、訂單最大的合作伙伴。盡管賽諾菲與桂林南藥也一直保持著合作關(guān)系,但是隨著桂林南藥仿制的“青蒿琥酯+阿莫地喹”進(jìn)入WHO的采購目錄,兩個(gè)企業(yè)同種產(chǎn)品已經(jīng)在國際市場上形成競爭。最近又傳出華立吉首藥業(yè)已經(jīng)通過賽諾菲供應(yīng)商認(rèn)證的消息,這更預(yù)示著桂林南藥和賽諾菲的合作前景充滿變數(shù)。
分析國際、國內(nèi)青蒿市場,業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,中國青蒿產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)除桂林南藥以外,短期內(nèi)通過WHO認(rèn)證、躋身采購?fù)扑]目錄的希望很渺茫。而公立市場呈現(xiàn)的低價(jià)采購現(xiàn)象,更會(huì)讓我國企業(yè)在國際認(rèn)證上望而卻步。國際巨頭們則無一不想把中國定位在低端原料供應(yīng)商的位置,因?yàn)橹袊械锰飒?dú)厚的資源優(yōu)勢,如果向上游突圍成功,將會(huì)對(duì)他們?cè)斐删薮笸{。此外,諾華的市場覆蓋率受到擠壓,實(shí)際上也會(huì)間接影響到中國企業(yè),迫使中國企業(yè)將原料以更低的價(jià)格賣給印度,惡性循環(huán)的受害者最終是中國企業(yè)。
北京植物提取產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)跟蹤的數(shù)據(jù)顯示,去年青蒿素的市場需求量在80 噸左右,剔除前兩年的庫存,實(shí)際需求為60~70噸,而印度在我國的采購量達(dá)到40噸。
彼迪正天總經(jīng)理林汀表示,諾華和印度在中國的原料采購策略截然不同,諾華是下大訂單,價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定;印度是隨用隨買,隨行就市。
多年來,WHO與全球基金在質(zhì)量和價(jià)格上一直爭吵不斷。全球基金希望通過降低青蒿產(chǎn)品價(jià)格讓更多的患者獲得藥品,而WHO則一直在質(zhì)量上嚴(yán)格把關(guān)。
非洲抗擊瘧疾團(tuán)體(Africa Fighting Malaria)的主任Richard Tren和美國企業(yè)研究所著名研究員Roger 去年12月在《瘧疾雜志》上發(fā)表了一篇題為《藥品采購,全球基金和被誤導(dǎo)的競爭政策》的文章,認(rèn)為印度生產(chǎn)的復(fù)方蒿甲醚仿制藥采取的低價(jià)格競爭策略,源于全球基金錯(cuò)誤的指導(dǎo)政策。
據(jù)了解,全球基金每年提供數(shù)百萬美元為發(fā)展中國家患者提供藥品,今年通過的第9輪資金計(jì)劃中,抗瘧資金再創(chuàng)新高,達(dá)到近8億美元(兩年)。但是,全球基金一直鼓勵(lì)資金接受國采取以價(jià)格為基礎(chǔ)的采購政策,而淡化藥品質(zhì)量價(jià)值和供應(yīng)的可靠性。這就導(dǎo)致了競標(biāo)過程存在缺陷,質(zhì)量好的藥品缺貨。
全球基金有其自身的運(yùn)作模式,具體來說,它是一個(gè)財(cái)源,不直接采購藥品,而是通過“國家協(xié)調(diào)機(jī)制(CCM)”(可能是“政府和非政府組織、民間社團(tuán)、多邊和雙邊機(jī)構(gòu)私營部門廣泛的代表”等),來提交資金申請(qǐng)。這些政府部門或組織的申請(qǐng)一旦獲得批準(zhǔn),資金就會(huì)分批發(fā)放到CCM指定的“資金接受者”(PR),支付給各個(gè)受捐者,各國衛(wèi)生部或其他機(jī)構(gòu)可直接與報(bào)價(jià)的制藥公司或物流公司談判采購。
彼迪正天已經(jīng)與克林頓基金合作了近一年,對(duì)于全球基金的采購方式非常了解。據(jù)林汀介紹,按照合約,克林頓基金給供應(yīng)商設(shè)定了最高供應(yīng)限價(jià),最高限價(jià)是比照正常年份的原料產(chǎn)量、價(jià)格確定。如果由于氣候等不確定因素導(dǎo)致原料產(chǎn)量、價(jià)格不正常,供應(yīng)商要跟上游采購方協(xié)商價(jià)格,同時(shí)上游采購方和下游供應(yīng)商都有權(quán)利采購和供應(yīng)基金供應(yīng)商以外的企業(yè)。林汀承認(rèn),國內(nèi)有些小的原料供應(yīng)商為爭取訂單會(huì)把價(jià)格壓得很低,如果上游采購商過于關(guān)注成本,就有可能采購小供應(yīng)商的原料。
在克林頓基金簽約供應(yīng)商的大會(huì)上,沒有入圍供應(yīng)商的諾華公司負(fù)責(zé)人曾經(jīng)表示,但愿基金限定的最高價(jià)格是可持續(xù)的。其弦外之音是對(duì)限價(jià)操作能否成功表示懷疑。
中國低價(jià)原料問題也令諾華分外頭痛。按照中國藥品管理法的規(guī)定,涉及藥品的原料供應(yīng)企業(yè)也必須通過藥品的GMP認(rèn)證。但是從青蒿素供應(yīng)企業(yè)來看,擁有這一資質(zhì)的企業(yè)很少,有相當(dāng)多的企業(yè)是化工企業(yè),青蒿素只是他們的副產(chǎn)品。這樣的企業(yè)以低價(jià)競爭為生存手段,不僅擾亂了青蒿素的市場價(jià)格,也將規(guī)范企業(yè)逼到了生存的邊緣,但卻讓印度企業(yè)坐收“漁利”。
其實(shí),青蒿產(chǎn)品的質(zhì)量和價(jià)格早就引起了國際社會(huì)的關(guān)注,肯尼亞事件尤其發(fā)人深省。據(jù)公開文字顯示,目前青蒿素復(fù)方療法(ACT)的抗瘧藥,除了諾華的復(fù)方蒿甲醚以外,已經(jīng)有8種 ACT藥物獲得了SRA或WHO批準(zhǔn),包括Ajanta制藥公司的復(fù)方蒿甲醚仿制藥Artefan。全球基金要求肯尼亞通過國際公開招標(biāo)購買每年訂單數(shù)量 75%的低價(jià)復(fù)方蒿甲醚。為符合要求,肯尼亞醫(yī)療用品供應(yīng)處在2008年5月用1230萬美元招標(biāo)采購了價(jià)格最低的Ajanta制藥公司的產(chǎn)品,當(dāng)時(shí)該產(chǎn)品只是在全球基金登記為Ci(向WHO或SRA申報(bào),但尚未獲批準(zhǔn))級(jí)別藥品。雖然沒有獲得招標(biāo)文件的詳細(xì)信息,但是Ajanta因?yàn)橥稑?biāo)價(jià)格和競爭對(duì)手的價(jià)格差異高達(dá)40%左右而中標(biāo)。合同規(guī)定,Ajanta最遲從2007年10月開始分三次提供1300萬人份的Artefan。然而直到2008年年中,肯尼亞市場仍沒有按合同接到藥品。復(fù)方蒿甲醚在肯尼亞嚴(yán)重短缺,不得不從美國總統(tǒng)瘧疾倡議(PMI)組織緊急訂購新藥品。雖然PMI能夠在7月和8月為肯尼亞提供近130萬人份的諾華生產(chǎn)的復(fù)方蒿甲醚,但藥物短缺局面依然存在。去年3月,WHO對(duì)Ajanta制藥公司檢查后發(fā)表了一個(gè)公告(NOC),稱該公司產(chǎn)品與世界衛(wèi)生組織的GMP規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)存在幾項(xiàng)重大偏差。此公告在去年9月才被撤銷。而最近有報(bào)道稱,由美國藥典委員會(huì)(USP)參與在非洲一些國家的調(diào)查發(fā)現(xiàn),有16%~44%的ACT藥品不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),其中包括Artefan。
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